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×××人民检察院
提起刑事附带民事诉讼审批表
刑事案件移送机关_____________________
移送文书名称、编号___________________
本院起诉书文号_______________________
本院承办案件检察员___________________
刑事案件
自然人被告
姓名
性别
年龄
民族
职业或单位职务
住址
单位被告
名称
地址
法定代表人
犯罪行为
被告人犯罪行为使国家财产、集体财产遭受损失情况：
证据：
由本院提起附带民事诉讼理由：
诉讼请求：
原告
名称
人民检察院
地址
代表人名称
职务
有关单位意见
年 月 日
起诉部门意见
年 月 日
检察长批示
年 月 日
检察委员会及检察长意见
注：本文书是依照刑事诉讼法第七十七条第二款之规定，对人民检察院依法提起刑事附带民事诉讼进行审批时使用。
制作份数：x归卷：检察内卷1份
主办部门：审查起诉处(科)
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